Formularz uczestnictwa w szkoleniach

Potwierdzam udział w następujących szkoleniach

Cykl I (wrzesień 2022)Cykl II (październik 2022)Cykl III (listopad 2022)Cykl IV (listopad 2022)Wybrany cykl/cykle szkoleniowe

Imię *Wpisz swoje imię

Nazwisko *Wpisz swoje nazwisko

Telefon *

Adres email *

Nr prawa wykonywania zawodu w Polsce

Nr prawa wykonywania zawodu w Kraju UEWpisz tylko jeśli posiadasz

Numer indeksuDot. studentów ostatniego roku studiów wydziału lekarskiego lub stomatologii

Nazwa uczelniDot. studentów ostatniego roku studiów wydziału lekarskiego lub stomatologii

Nazwa wydziałuDot. studentów ostatniego roku studiów wydziału lekarskiego lub stomatologii

Miasto w którym wykonywana jest praktyka lekarska/stomatologiczna (dot. lekarzy i stomatologów) *

Wpisz nazwę/nazwy specjalizacji *

Szczepienie przeciwko COVID 19 *

Podaj datę przyjęcia drugiej dawki szczepionki przeciw COVID-19

Czy przebyłeś/aś Covid 19? *

Jeśli przebyłeś/aś Covid 19, napisz kiedy to było *

Dane do faktury

Nazwa firmy

Adres

Miasto

Kod pocztowy

NIP

GDPR *Oświadczam, iż zapoznałam/łem się ze: Szczegółowym Programem Kursu, Regulaminem Opłat, Regulaminem kursu i akceptuję je bez zastrzeżeń.

Skontaktuj się z nami

Akademia Rzeźbienia Twarzy
ul. Jana Kazimierza 11B, 01-248 Warszawa

Telefon: +48 602 573 788
Telefon: +48 602 573 716
Telefon: +48 601 357 939

e-mail: kontakt@akademiarzezbieniatwarzy.pl

Zapraszamy od poniedziałku do piątku: 10:00 – 21:00

Wejście znajduje się od strony terenów PKP. Miejsca parkingowe oznaczone są logotypem firmy i znajdują się za szlabanem na parkingu przed Kliniką. Wjazd na parking wyłącznie po kontakcie telefonicznym.

Polityka prywatności

Dr hab. n. med. Wojciech Marusza
Zabiegi
Pacjenci przed i po
Cennik
Szkolenia
NZOZ Klinika Marusza
Kroplówki witaminowe
Kontakt