Formularz zgłoszenia na Kurs/Szkolenie
Potwierdzam udział w następujących szkoleniach
1 (sobota 30 września 2023)
2 (niedziela 1 października 2023)
3 (sobota 28 października 2023)
4 (sobota 11 listopada 2023)
5 (niedziela 12 listopada 2023)
6 (sobota 25 listopada 2023)
7 (niedziela 26 listopada 2023)
Zgłaszam się na cały kurs
Wybrany numer szkolenia
Imię
*
Wpisz swoje imię
Nazwisko
*
Wpisz swoje nazwisko
Telefon
*
Adres email
*
Nr prawa wykonywania zawodu w Polsce
Nr prawa wykonywania zawodu w Kraju UE
Wpisz tylko jeśli posiadasz
Numer indeksu
Dot. studentów ostatniego roku studiów wydziału lekarskiego lub stomatologii
Nazwa uczelni
Dot. studentów ostatniego roku studiów wydziału lekarskiego lub stomatologii
Nazwa wydziału
Podaj nazwę wydziału
Wydział lekarski
Stomatologia
Dot. studentów ostatniego roku studiów wydziału lekarskiego lub stomatologii
Miasto w którym wykonywana jest praktyka lekarska/stomatologiczna (dot. lekarzy i stomatologów)
*
Wpisz nazwę/nazwy specjalizacji
*
Dane do faktury
Nazwa firmy
Adres
Miasto
Kod pocztowy
NIP
Zgody i akceptacje
*
Oświadczam, iż zapoznałam/łem się ze: Szczegółowym Programem Kursu, Regulaminem Opłat, Regulaminem kursu i akceptuję je bez zastrzeżeń.
Wyślij zgłoszenie
Szczegółowy program kursu
|
Regulamin opłat
|
Regulamin kursu
|
Formularz zgłoszenia na kurs
